什么是急性肾衰

急性肾衰竭指在短时间血肌酐快速升高，导致患者出现水、钠潴留、电解质紊乱以及酸中毒等改变。急性肾衰竭的诊断为第1个48小时内血肌酐增高26μmoI，或者血肌酐上升超过基线的50%，或者伴有尿量减少，且每小时尿量少于0.5ml超过6小时，这种情况就为急性肾衰竭。

急性肾衰竭的患者通常容易出现水肿，甚至出现胸闷、憋气等心衰的改变，而且还会出现消化道的症状，恶心、厌食等代谢性酸中毒症状，或者出现高钾血症等。检查的主要指标可以表现为血肌酐在短时间内快速增高，血肌酐尿素氮水平增高较突出。

引起急性肾衰竭的原因较多，包括肾前性急性肾衰竭、肾后梗阻性急性肾衰竭以及肾性急性肾衰竭。通常肾前性以及肾后性急性衰竭，只要积极纠正这两类疾病的诱因，肾衰竭就能够得到恢复。而肾性急性衰竭，比如急性肾小管间质肾病，通过积极治疗后，肾功能也能得到恢复。而急进性肾小球肾炎引起的急性肾衰竭，通常需要进行血浆置换、糖皮激素冲击治疗、糖皮质激素联合免疫制剂治疗等治疗方法，才能够防止疾病进一步快速进展。

急性肾衰竭的治疗方法有哪些

急性肾衰竭治疗原则是去除病因，积极治疗原发病、减轻症状，改善肾功能，防止并发症的发生。根据病人严重情况，在明确病因基础上合理用药治疗，严格遵循医嘱。

一、急症治疗

透析治疗：对于容量负荷过重、出现高钾血症(血清钾>5.5mmol/L)或者血清钾迅速升高、出现尿毒症征象(如心包炎或精神状态下降等)，还有药物不能纠正严重的代谢性酸中毒(pH值<7.1)，则需要尽早进行透析治疗。

二、原发病治疗

积极处理导致急性肾衰竭的各种原发病，尽可能去除诱因，才能彻底控制住急性肾衰竭。

1、各种原因导致的休克：应在积极判断休克原因及类型基础上，尽快恢复血流动力学稳定，保证肾脏及其他器官的血流灌注。

2、药物导致的急性肾衰竭：可能需要停止使用肾毒性药物或更换肾毒性更低的药物。

3、毒物中毒导致的急性肾衰竭：应杜绝再次与毒物接触，立即彻底清除毒物，使用解毒剂。

4、严重感染导致的急性肾衰竭：尽早明确感染部位、感染种类，尽早使用抗生素、积极进行液体管理，控制感染。

5、造影剂相关性肾衰竭：早期水化、碱化尿液后仍然不能逆转肾功能恶化者，应早期实施连续性肾脏替代治疗。

三、药物治疗

1、利尿剂：如呋塞米、托拉塞米等。进行液体管理需密切评估容量状况，不足时及时补液。若出现肺水肿、脑水肿等中毒表现，可使用利尿剂。

2、碳酸氢钠：轻中度代谢性酸中毒一般无需处理，而当动脉血pH<7.2，需要纠正代谢性酸中毒，可补充5%碳酸氢钠，且纠酸时宜注意防治低钙性抽搐。

3、碳酸氢盐：需要纠正电解质紊乱，包括高钾血症、低钠血症、低钙血症和高磷血症的处理，还需进行透析治疗。

4、静脉输液钙剂、葡萄糖：目的是为了纠正高钾血症。当心电图表现QRS波增宽有明显变化时，医生会进行紧急处理控制血钾水平，防止发生心率失常等症状。

四、手术治疗

肾脏移植手术：当急性肾衰竭严重时导致慢性肾脏病和终末期肾病等，应考虑肾脏移植手术。

五、营养治疗

对于病情危重的急性肾衰竭患者，营养治疗主要目标是提供足够的能量、蛋白质和营养素。营养需求取决于基础疾病的严重程度、营养状况及共存疾病。补充营养以维持患者机体的营养状况和正常代谢，有助于病情恢复，提高存活率。蛋白质能量消耗常见于病情危重的急性肾衰竭患者，仅有轻度至中度疾病且不进行透析的患者仅需0.8/(kg·d)蛋白质，而病情危重患者或接受透析治疗的患者其蛋白质需求量一般为1.0~1.5g/(kg·d)。

六、其他治疗

肾脏替代治疗：肾脏替代疗法有多种，包括间歇性血液透析、连续性肾脏替代治疗以及长期间歇性肾脏替代治疗，如持续性低效血液透析和延长性每日血液透析。血液透析的优点是废物清除率高、治疗时间较短，缺点是有发生心血管并发症和低血压的风险，需要抗凝治疗，不适用于有出血倾向的患者。急性肾损伤患者中血流动力学不稳定、伴有急性脑损伤，或其他病因引起颅内压增高或广泛脑水肿，建议使用连续性肾脏替代治疗。

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