急性腹膜炎是什么原因引起的

急性腹膜炎的病因主要包括两方面，细菌性因素和非细菌因素，临床上大多数急性腹膜炎为细菌性腹膜炎。病原菌的不同会导致不同类型的急性腹膜炎，也与宿主的防御能力有一定的关系。

一、主要病因

1、原发性腹膜炎：原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，大多数因为患者自身抵抗力低导致的，且腹腔内无原发病灶或感染病灶，致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。儿童发病多发生在肾病综合征的基础上，脾切除的儿童也可发生。女性发病多因泌尿生殖道的细菌感染所引起，成人发病多因肠道细菌感染，以大肠埃希菌为主，大多数为单一细菌感染。

2、继发性腹膜炎：继发性腹膜炎与腹腔内器官的急性穿孔、炎症、坏死和梗阻、破裂等有关，多为多种细菌混合感染。

(1)消化道急性穿孔：胃、十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌、结肠癌急性穿孔、蛔虫肠穿孔等。

(2)绞窄性肠梗阻：肠扭转、闭袢性肠梗阻因肠壁损伤，失去正常的屏障作用，肠内细菌可经肠壁侵入腹腔，产生腹膜炎。

(3)腹部外伤：

(1)利器、子弹穿通腹壁时，可造成腹壁穿透性损伤，将外界细菌引入腹腔，产生急性腹膜炎。

(2)腹部手术时，可由于消毒不严，而将外面细菌带至腹腔;也可因手术不慎，使局部的感染扩散，均可造成急性腹膜炎的后果。

二、诱发因素

1、慢性疾病：急性腹膜炎与慢性疾病患者的原有疾病相关，慢性疾病患者自身抵抗力较差，易导致细菌迁移，引起腹膜炎。

2、消化道穿孔：如急性阑尾炎坏疽穿孔、胃十二指肠溃疡急性穿孔都易引发急性腹膜炎。

3、腹腔内急性炎症和感染：急性腹膜炎与腹腔内急性炎症和感染有关，如急性阑尾炎。

4、急性肠梗阻：急性腹膜炎与肠扭转、肠套叠等绞窄性肠梗阻有关。

5、腹部外伤：空腔脏器穿孔、实质性器官破裂出血、腹部撞伤也可导致急性腹膜炎。

6、医源性：腹部手术时操作不当导致的感染或者无菌操作不规范、异物残留等。

急性腹膜炎的治疗方法有哪些

急性腹膜炎的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗两种，对于症状较轻、腹部症状有减轻趋势或有手术禁忌症的患者可采用非手术治疗，对于非手术治疗无效或者症状加重者，宜采用手术治疗。

一、一般治疗

1、体位：一般取半卧位，以促使腹腔渗出液流向盆腔，减少吸收并减轻中毒症状，有利于局限和引流;且可促使腹内脏器下移，腹肌松弛，减轻因腹胀挤压膈肌而影响呼吸和循环。要鼓励病人经常活动双腿，以防止下肢静脉血栓形成。

2、禁食：胃肠道穿孔的病人必须禁食，留置胃管，持续胃肠减压，抽出胃肠道内容和气体，以减少消化道内容物继续流入腹腔，减轻胃肠内积气，改善胃壁的血运，有利于炎症的局限和吸收，促进胃肠道恢复蠕动。

3、纠正水、电解质紊乱：由于禁食、胃肠减压及腹腔内大量渗液，因而易造成体内水和电解质紊乱。根据病人的出入量及应补充的水量计算需补充的液体总量(晶体、胶体)，以纠正缺水和酸碱失衡。病情严重的应输血浆及白蛋白，以纠正因腹腔内大量渗出而引起的低蛋白血症，贫血可输血。

4、补充热量和营养支持：急性腹膜炎的代谢率约为正常人的140%，每日需要的热量达12550~16740kJ(3000~4000kcal)。当热量补充不足时，体内大量蛋白首先被消耗，使病人的抵抗力及愈合能力下降。在输入葡萄糖供给一部分热量的同时应补充白蛋白、氨基酸等，静脉输入脂肪乳可获较高热量。长期不能进食的病人应尽早给予肠外营养，手术时已作空肠造口者，肠管功能恢复后可给予肠内营养。

5、呼吸支持：治疗时维持适宜的氧分压，给予吸氧并监测血气分析结果。

二、药物治疗

1、抗生素：继发性腹膜炎大多为混合感染，致病菌主要为大肠埃希菌、肠球菌和厌氧菌(拟杆菌为主)。抗生素的选择应考虑致病菌的种类,第三代头孢菌素足以杀死大肠埃希菌而无耐药性。

2、镇静、止痛药物：已经确诊、治疗方案已确定及手术后的病人，可用哌替啶类止痛剂。但诊断不清或需进行观察的病人，暂不能用止痛剂，以免掩盖病情。

三、手术治疗

1、手术适应症：

(1)保守治疗6-8小时，腹膜炎症状不缓解反而加重的患者。

(2)腹腔内炎症较重，有大量积液的患者。

(3)腹腔内原发病严重如腹腔内脏器出现损伤破裂的患者;腹部病情逐渐恶化扩散的患者。

2、手术类型：

(1)剖腹探查术：病因未确定、经非手术治疗12小时内腹部症状不缓解者，或者出现严重炎症及全身中毒症状的患者宜进行手术治疗。剖腹探查术简单、安全、不良反应小，以解决问题为基本原则，使患者在最大安全范围内采取最简单的手术以获得优秀的治疗效果。术后禁食，胃肠减压补液，应用抗生素并保证营养支持，充分引流。

(2)腹腔镜探查术：病情较重或者经非手术治疗病情不缓解且加剧患者可采用腹腔镜探查术，腹腔镜探查术腹腔清洗彻底、创伤小、恢复快、并发症少等，帮助明确诊断，避免病情延误，对于部分急性腹膜炎患者来说安全有效。术后禁食，胃肠减压、补液，应用抗生素并保证营养支持，充分引流。

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