什么是张力性气胸

张力性气胸又叫高压性气胸，是指胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔;呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。临床可出现呼吸循环障碍：胸闷、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、心律失常，甚至意识不清、呼吸衰竭，死亡，应该及时抢救，避免出现休克，窒息等。

张力性气胸的治疗方法有哪些

张力性气胸发展迅速，可迅速导致死亡。因此，一旦确诊应立即处理。张力性气胸的治疗原则是快速排出气体，降低胸腔内压力，减轻肺和纵隔的压力。及时做胸腔穿刺抽气减压是张力性气胸的主要急救治疗方法，需要持续进行闭式引流。

一、一般治疗

胸腔闭式引流：1、无论张力性气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。对经胸腔穿刺抽气效果不佳者也应插管引流。

2、插管部位一般多取锁骨中线外侧第2肋间，或腋前线第4～5肋间，如为局限性气胸或需引流胸腔积液，则应根据X线胸片选择适当部位插管。

3、在选定部位局麻下沿肋骨上缘平行作1. 5～2cm皮肤切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针芯，通过套管将灭菌胶管插入胸腔。

4、或经钝性分离肋间组织达胸膜，再穿破胸膜将导管直接送入胸膜腔。

二、急症治疗

1、张力性气胸的急救处理，是立即排气，降低胸膜腔内压力。

2、在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，有气体喷射出，即能收到排气减压效果。

3、在病人转送过程中，于插入针的接头处，缚扎一橡胶手指套，将指套硬端剪一1cm开口，可起活瓣作用，即在呼气时能张开裂口排气，吸气时闭合，防止空气进入。

4、或用一长橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续撑气。

三、药物治疗

张力性气胸无药物治疗。

四、手术治疗

经内科治疗无效的张力性气胸为手术适应证，主要适应于长期气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或多发性肺大疱者。手术治疗成功率高，复发率低。

1、胸腔镜：直视下粘连带烙断术可促使受牵拉的破口关闭;对肺大疱或破裂口喷涂纤维蛋白胶或医用ZT胶;或用Nd-YAG激光或二氧化碳激光烧灼<20mm的肺大疱。电视辅助胸腔镜手术可行肺大疱结扎、肺段或肺叶切除，具有微创、安全、不易复发等优点。

2、开胸手术：如无禁忌，亦可考虑开胸修补破口，肺大疱结扎，手术过程中用纱布擦拭胸腔上部壁层胸膜，有助于促进术后胸膜粘连。若肺内原有明显病变，可考虑将肺叶或肺段切除。

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